Проблеми діагностики та лікування стенозу хребтового каналу

Харьковский государственный медицинский университет, г. Харьков, Украина

         Разнообразным клиническим формам миелорадикулопатии нередко предшествуют врожденные либо приобретенные при компрессионых оболочечно-корешковых синдромах изменения поясничного отдела позвоночника. Предлагаемые различными авторами многочисленные диагностические исследования и операции при определенных достоинствах каждого из них, тем не менее, дают от 12 до 30 % неудовлетворительных результатов.
    Исследовали результаты лечения 116 больных, из которых 4 оперировали дважды. Обследование больных до операции включало обязательные обзорную и функциональную спондилографию, позитивную миелографию, ликворологию, МРТ и КТ “СТ МАХ” фирмы “Дженерал электрик” с шагом 2—5 мм. У части больных с выраженным двигательным дефицитом в дистальных отделах нижних конечностей проводили ЭМГ, позволявшую уточнить паретичные мышечные группы. КТ давала возможность визуалировать сдавление корешка, оболочечного мешка остеофитом, рудиментами деформированных незаращенных дуг, величину, форму суставных отростков, степень, форму и направление протрузий, проляпсов, величину и миграцию секвестров, их “возраст”, отношение к элементам позвонка, крестца, состояние трофики тела, гиалиновых пластинок, Шпееровских волокон, межпозвонковое отверстие, определить индекс Джонса—Томпсона и степень стеноза канала, его форму. МРТ позволяла определить функциональное состояние позвоночно-двигательного сегмента, особенности биомеханики поясничного отдела, связочного аппарата, отношение смещений ядра к задней продольной связке, оральное либо каудальное положение секвестров. Исчерпывающая информация о топике и характере процесса была получена при проведении КТ и МРТ-исследований.
    Дифференциально-диагностическими критериями, разграничивающими аномалии поясничного отдела позвоночника и дискогенные радикулиты, являлись рентгенологический синдром “бокового выворота”, возраст больного, длительность формирования люмбоишиалгии, наличие или отсутствие моно-, бирадикулярного синдрома и особенно данные КТ-епидурографии.
    Оперировали 116 больных, из них 79 мужчин и 37 женщин в возрасте от 19 до 62 лет. Среди больных с грыжами LI—II, LII—III, LIII—IV, LV—SI с гипертрофией желтой связки было —3, с различными формами незаращения дуг в сочетании с арахноидальными кистами — 4, с краевыми остеофитами тел — 3. Операцией выбора явилась гемилямэктомия с частичной фасетэктомией и интраоперационной эндоскопией, дающая возможность сохранить задний опорный комплекс, обеспечивающая достаточную свободу манипуляций в ране, уверенно визуализировать интраоперационно паравертебральные ткани, элементы позвонка и содержимое позвоночного канала. Обязательной была тканевая верификация каждого случая. Среди аномальных изменений чаще других констатировали гипертрофию суставных отростков, что сочеталось с фораминальными грыжами. У 9 (7,7%) больных наблюдали вариант срединной грыжи; в остальном были задне-боковые и парамедианные проляпсы. Хорошие результаты получены у 104 (78%) больных. Оперированные начинали ходить в течение 1-й нед после операции. Среди основных причин, приведших к повторным вмешательствам, были — несоблюдение “ортопедического” режима с неадекватными физическими нагрузками. У 2 из них оказались проляпсы оперированных ранее, у 2 — соседнего диска. При диспансерных плановых осмотрах и при восстановительном лечении необходимости в стабилизирующих операциях не возникало. Преходящий функциональный дискомфорт тазовых функций у 7 больных со срединными грыжами в целом не задерживал положительную неврологическую динамику восстановления опорной функции и обратного развития люмбоишиалгии. Из остаточных явлений самым негативным и долгосрочным оставалась гипалгезия зон скомпрометированных корешков.

Differential-diagnostic and surgical aspects of stenothic and discogenic myeloradiculopathy
Sipity V.I., Moroz I.S., Pechersky B.V., Egorkina O.V., Vorobyov V.V., Nazieh A.R, Somov S.A.

         The results of operations performed on 116 patients with lumboishalgia caused stenothic changes of lumbar spine and disc prolapses were analyzed. The traditional methods of investigation were used and computerized myelography with MRI as well, providing more advanced data of type and topical localization of pathological process. The differential-diagnostic features of spinal stenosis and compression of membranes and spinal roots by disc prolaps were described. The method of hemilaminectomy and, in case of foraminal type of prolapses, partial facetectomy were performed.
    The good outcome of operations was obtained in 78% patients. There were no tactical and technical mistakes due to use of intraoperation endoskopy of discoradicular conflict zone.